附件1

河南农业大学接收推荐优秀应届本科毕业生

免试攻读研究生（含直博生）申请表

编号： 填表日期：

姓名
性别
出生日期

照片
所在学校、所学专业
申请类别	□硕士推免生 □直博生
通信地址
邮政编码
联系电话
Email
所在专业同年级人数
专业成绩排名
综合成绩排名
四、六级成绩
申请学院、专业
科研经历、发表论文（出版物）及成果等获奖情况：

拟接收院系意见：

学院负责人签名： 学院盖章

年 月 日
研究生院意见：

主管部门负责人签名： （盖章）

年 月 日
注：本表一式两份。

申请人签名： 日期： 年 月 日